Для пухлин прямої кишки цей параметр допомагає коректно трактувати серозну поверхню, CRM та локальне поширення. Якщо в макроописі цього немає – краще залишити “не вказано”.
🔬2. Гістологічний тип і grade
📏3. Інвазія і pT
📐3a. Підслизова інвазія для pT1
🧠4. Інвазії, перфорація, budding
Периневральна інвазія – пухлинні клітини навколо нерва або в його оболонках. Якщо виявлена, у pTNM додається дескриптор Pn1.
Tumor budding – поодинокі пухлинні клітини або групи до 4 клітин на інвазивному фронті. Зазвичай оцінюють у hotspot 0,785 мм²: BD1 низький, BD2 проміжний, BD3 високий.
✂️5. Краї резекції і R
Краї резекції товстої кишки: Проксимальний і дистальний краї (усі резекції товстої кишки) – кишкові краї резекції. Циркулярний край (пряма кишка; також неперитонізовані поверхні сліпої, висхідної та низхідної кишки, якщо вони позначені як край) – неперитонізована зовнішня поверхня препарату, яку хірург відділяє від навколишніх тканин. Мезентеріальний край (відділи з брижею / мезоколоном: поперечна та сигмоподібна кишка; також край мезоколону при резекціях ободової кишки за макроописом) – край у зоні брижі / мезоколону, тобто там, де кишка прикріплюється до брижі.
Якщо пухлина проростає серозу, це описується як ураження серозної поверхні, а не як позитивний край резекції.
🫧6. Лімфатичні вузли, tumor deposits і pN
🛰️7. Віддалені метастази і pM
Нерегіонарні лімфатичні вузли
Печінка
Легені
Очеревина
Інше:
➕8. Біомаркери
dMMR потребує уточнення патерну втрати MLH1/PMS2/MSH2/MSH6. При MLH1/PMS2 loss зазвичай доречна кореляція з MLH1 promoter methylation; при MSH2/MSH6 або isolated MSH6/PMS2 – розглянути синдром Лінча з урахуванням клініко-сімейного анамнезу.
Автоматично додавати коментар щодо можливості синдрому Лінча при ризиковому MMR-патерні